[김준헌 원장 건강칼럼] 스마일라식 중심이탈 부작용, 해결 가능해져

이근진 | eco@ecomedia.co.kr | 입력 2020-09-17 13:37:53
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이제 '라식'하면 스마일라식을 떠올리게 될 정도로 스마일라식은 여러 장점과 안정적인 수술 결과로 국내 수요가 상승하고 있다. 이처럼 빨리 보급된 것은 라식, 라섹보다 개선된 안전성과 회복 속도 때문이다. 펨토초 레이저를 이용, 각막 표층을 투과해 각막 표면이 아닌 내부조직을 교정한다.

라식이나 라섹처럼 각막 절편을 들어올리지도 않고 각막 표면을 바로 절삭하지도 않기 때문에 수술 후 통증이 적고 회복이 빠르면서 각막의 강도가 최대한 유지된다. 한마디로 라식, 라섹수술의 장점은 그대로 유지하면서 부작용을 선택적으로 개선한 수술법이다.

그러나 스마일라식이 장점만 있는 것은 아니다. 안정적인 교정효과를 얻기 위해서는 각막의 교정부위, 즉 광학부의 위치가 정확해야 한다. 각막 절개부위인 광학부는 전적으로 수술 도중 술자의 경험으로 결정하기 때문에 경험이 부족한 술자의 경우 종종 중심부가 정확하지 않아 문제가 되곤 한다.

우리의 눈이 사물을 바라볼 때 시선의 방향을 시축이라 하는데 시축이 각막의 표면을 지나는 점이 수술의 목표가 되는 중심점이다. 만약 수술면이 시축을 벗어나는 경우 이를 중심이탈이라 하고 시력의 질이 떨어지거나 불규칙 난시의 원인이 된다.

라식, 라섹, 스마일 수술 모두 지금까지 절삭면의 중심을 각막이나 동공을 기준으로 진행했으나 이는 시축과는 다소 차이가 있다. 일반적으로 동공의 중심은 각막 중심에서 약간 내상측에 위치하는 경우가 많다. 시축은 동공 중심과 더 가까울 수도 있고 반대로 각막 중심에 더 가까울 수도 있고 때로는 두 점 모두에서 벗어난 곳에 시축이 지나가는 경우도 있다. 그러나 기존 시력교정수술은 정확한 시축을 모르는 채 임의로 동공 또는 각막의 중앙을 기준점으로 수술을 진행했던 것이다.

따라서 수술 전 정확한 시축 분석의 필요성이 끊임없이 제기되었는데 최근 아큐타겟(AcuTarget)이라고 하는 시축 분석장비를 이용하여 문제점을 해결했다. 망막에서 중심시력을 담당하는 중심와와 주시하는 사물을 연결한 선이 눈 속 수정체와 각막을 지나는 점을 푸르킨에 반사점(Purkinje reflex)이라 하는데 아큐타겟은 이를 정확하게 측정하는 장비이다.

아큐타겟 시축분석을 통해 광학부 중심축을 정확하게 설정함으로써 교정부위의 중심이탈을 방지하고 수술 부작용중 하나인 불규칙난시를 사전에 예방할 수 있게 됐다.

스마일라식이 기존의 라식, 라섹수술을 대체할 제3세대 시력교정술로 여겨지고 있지만, 개인별 각막과 시력 상태가 다양하고, 레이저 조사 강도, 난시 축과 난시 정도, 각막 실질 분리 위치 등 다방면의 고려가 필요한 만큼 안정적인 수술을 위해서는 정밀한 검사와 함께 전문의의 숙련도를 필히 고려해야 한다. 이와 함께 정확한 시축을 분석하여 수술을 진행하는 것이 중심이탈과 불규칙난시 등의 문제점을 해결하고 더 양질의 시력을 얻을 수 있을 것으로 기대된다.

<글 : 강남 조은눈안과 김준헌 원장>

 

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